COVID-19 VACCINATION SURVEY FORM


Maraming salamat po sa inyong patuloy na pagtitiwala sa Pamahalaang Lungsod ng Angeles at sa pagbibigay ng inyong mga personal na impormasyon. Makakaasa kayo na ang mga impormasyong ito ay gagamitin lamang basehan sa pagbibigay ng mga pangunahing serbisyo at benepisyo sa mga Angeleño at isa rito ay ang COVID-19 Vaccination. Ang impormasyon na inyong ibibigay ay protektado at hindi maaaring ilathala, iwasto, o burahin nang walang kaukulang pahintulot magbuhat sa inyo.

Para sa anumang katanungan patungkol sa Data Privacy Act, maari kayong makipag-ugnayan sa aming Opisina sa numerong (+63) 951-7570226, (+63) 975-3106554 o sa email address na: angelescity_gad@yahoo.com

I. CATEGORY

II. PERSONAL DETAILS

ADDRESS

PRESENT ADDRESS

PERMANENT ADDRESS

III. EMPLOYMENT DETAILS

IV. CONSENT

V. HEALTH DETAILS

VI. COVID

DOCUMENT NEED TO BE UPLOAD

Change Select file Remove

CHILDREN (14 Years old and below)
Name Birthday Age Sex Place Of Birth Allergies

Aking idinideklara na lahat ng impormasyon na aking binigay ay tama at pawang katotohanan. Naayon sa probisyon ng Republic Act 1073 o mas kilala bilang "Data Privacy Act of 2012", aking binibigyan ng pahintulot ang Siyudad ng Angeles na kunin, panatilihin, iproseso at gamitin ang mga nasabing impormasyon at aking kinokumpirma na ako ay may karapatan na malaman ang layunin ng nasabing pagkuha ng impormasyon, ituwid, at bawiin.

Copyright © . All Rights Reserved. | City Government of Angeles | Information And Communication Technology Division (ICTD)